【空中科室会】骨动中国——力达康学院人工关节空中科室会江西站圆满开展
发布时间：2020-05-22 00:00 浏览量：952
“骨动中国——人工关节空中科室会”是由北京力达康联合全国多名骨科专家倾情打造的骨科学术推广交流活动。聚焦关节领域内基础重建理论及临床技术问题，并针对不同医院、医生的需求制定相对应的课程计划，为骨科医生提供从基础理论到实战技术的学术交流平台。本期【空中科室会】力达康诚邀河南省骨科医院(河南洛阳正骨医院)孙永强教授、南昌大学第一附属医院周松教授、乐平市中医院会场李海华教授、修水县人民医院会场宁锋教授，和大家开启线上探讨，倾情讲解《膝关节截骨中的误区》、《中重度内翻膝TKA手术中膝关节内侧软组织松解的心得体会》，并带来病例分享。本期空中科室会吸引了众多医生在线关注，取得了首战大捷。孙教授以一则真实病例为切入点，引出话题。患者在进行膝关节置换术后感觉关节不适，走路很笨重，在咨询了是否发生血栓、是否采取镇痛措施、是否正确应用止血带等细节之后，给出初步结论。关节置换术在国内提出，要提高完成手术的速度，这要求使用止血带时长要在规定范围内。在此孙教授讲道，国内手术主张微创理念。
膝关节置换术的核心技术要突出几个方面，对于股骨方面应正确理解外翻角。髓腔杆进入股骨远端应超过15厘米，若进不到15厘米或有所偏离、髓腔不能过中线、不能过峡部，就会导致远端切割板倾斜，造成股骨远端截骨失败。所以准确的理论支持是确保假体安装成功的重要依据。
孙教授将自己多年临床经验浓缩成一个“321”守则，即三个运动弧、二条轴心、一个半径圆形运动，告诉大家如何找准胫骨旋转轴和股骨轴。
接下来孙教授详细讲解了等量截骨的重要意义。截骨过多会导致股骨髁升高，导致髌骨低位，与胫骨平台发生碰撞，患者术后便会发生行动不适等症状。所以手术中是否需要加切股骨，要先判断是真性屈曲挛缩还是假性屈曲挛缩。如果病人是正常的关节，完全可以维持关节线的高度而不采用等量截骨。
此外孙教授还分享了一些常见的错误，如股骨假体过厚、股骨假体过小、胫骨平台假体偏大、胫骨外侧截骨过多等，并提出思考：截骨时“宁小勿大”的理论是否还适用于当今关节置换术。周松教授以三个经典病例与大家分享中重度内翻膝的TKA手术，并以第三个病例重点分析了手术心得。据周教授所述，患者经济条件差，年纪较大，膝关节骨性关节炎严重，内翻角大约在15°左右。手术过程中软组织松解进行不太顺利，松解了4厘米效果不好，则选用了内侧副韧带“拉花”仍然达不到满意效果，最终加截胫骨平台截骨量，确保最小垫片安装成功。术后通过X线发现胫骨平台有3°内翻。
周教授个人体会松解内侧软组织首先要松解关节囊，和力量和牵拉最强的地方即胫骨平台的内侧后角，如此之后整个力量释放会更好。其次是松解深层内侧副韧带。如果松解后仍然效果不好，可有计划的进行内侧副韧带“拉花”。最后采取胫骨平台内侧加截的方式达到松解效果，当然这是最后偏向妥协的一种方法了。
心得分享过后，周松教授向孙永强教授提出了4个关于中重度内翻膝软组织松解方面的问题，孙教授一一给出详细解答。 内侧副韧带的松解可松解到胫骨平台以下多少距离是相对安全的？
孙教授：骨赘清除干净后几乎不用松解内侧韧带，在手术中松解禁区不能到鹅足，即2-3cm即可。 孙教授：安装假体时若内侧非常费力，可以拿掉胫骨片后松解内侧。先做胫骨平台后将聚乙烯垫安装好，安装股骨髁。膝关节伸直后做内外翻检测，外翻时按其实际有效数据可能只有1-2mm，若屈曲状态下胫骨垫翘起或股骨向外移动，可以做一个外翻试验，间隙最多1-2mm。在水泥不干的前提下将膝关节伸直后做内外翻1-2mm，再分别在屈曲90°、30°、60°时做内外翻检测，效果完好后便可在伸直状态下让水泥干透。 如果外侧副韧带仍然比较松弛，有什么好的措施用以预防术后膝关节再次出现代偿性内翻畸形？孙教授：可以带上保护内外翻支具，单纯韧带代偿性内翻畸形的几率不会太大，但内侧内翻截骨了有可能会出现，具体情况还有待探讨。 胫骨平台截骨：水平截骨还是保留轻度的内翻？如果轻度内翻多少度以内比较安全？
孙教授：关于这点争议比较大，原则上讲选择水平截骨。但考虑到一些情况，也许保留轻度内翻也会达到很好的效果，其一为人直立站立时双腿与肩同宽，其二为直立站立时双腿并拢，这两种情况下关节线存在很大差距，会在3°之间变化，所以有些专家提出运动学对线，轻度内翻在3°之内均比较安全，但手术时还是应该按照水平截骨来操作。
首先由宁锋教授带来一则关于“强直性脊柱炎合并双膝关节病变”的病例分析，并提出了一些操作要点上的问题，孙永强教授和周松教授纷纷给出自己的看法和建议。随后由李海华教授带来第二则病例分享，并向两位教授请教了关于骨骨折应行髓内固定钉还是颈端钢板更好的问题，得到了两位教授的倾囊相授并给予治疗上的建议。最后由孙永强教授进行了简短的课程总结，并希望能够有更多骨科专家医生参加空中科室会，分享经典病例，交流手术心得，共同探讨骨关节置换的精髓与技巧。
河南省洛阳正骨医院、河南省骨科医院郑州院区管理委员会主任，主任医师，教授，博士生导师。
中国中西医结合学会骨伤专业委员会常委，中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会常委，河南省中西医结合学会骨伤分会会长，河南中医药大学关节外科研究所所长。
在人工髋、膝关节初次置换、旷置、翻修方面及股骨头早期坏死保髋方面积累了丰富的临床经验，尤其在人工关节置换手术技巧和手术速度方面造诣颇深。
南昌大学第一附属医院关节外科诊疗组长，副主任医师，医学博士，博士后，副教授，硕士研究生导师，赣江特聘教授。
江西省医师协会骨科分会委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会委员、中国研究型医院保髋学组委员、中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员、主持参与国家级项目两次江西省课题项目次 发表SCI及核心期刊论文7篇国家级论文10余篇。
髋/膝关节疼痛、骨关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、人工髋/膝关节置换、保髋/保膝治疗等。
修水县人民医院，骨一科主任，副主任医师，大学本科毕业，学士学位。
江西省骨科学会关节学组委员，江西省康复医学会第一届脊柱脊髓损伤青年委员会委员，九江市骨科学会青年委员，九江市骨科医疗质量控制委员会委员。
曾在北京大学人民医院关节外科、南昌大学第一附属医院骨科进修，能熟练完成人工髋、膝关节置换，颈椎及胸腰椎前后路手术，复杂骨盆及四肢创伤手术。擅长关节外科。发表论文十余篇，参与完成省级科研课题五项。
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