「空中科室会」骨动中国——力达康学院人工关节空中科室会【山东站】
发布时间：2020-05-31 00:00 浏览量：1045
“骨动中国——人工关节空中科室会”是由北京力达康联合全国多名骨科专家倾情打造的骨科学术推广交流活动。聚焦关节领域内基础重建理论及临床技术问题，并针对不同医院、医生的需求制定相对应的课程计划，为骨科医生提供从基础理论到实战技术的学术交流平台。
本期空中科室会邀请到河南省骨科医院（河南洛阳正骨医院）孙永强教授、山东省千佛山医院袁振教授、山东省聊城市中医医院刘刚主任及其团队、山东省邹城市人民医院纪建军主任及其团队，一起就“测量截骨VS间隙截骨”展开讨论。
首先由河南省骨科医院（河南洛阳正骨医院）孙永强教授就“如何进行膝关节精确截图”话题展开深入讲解，分享做好TKA需要把握好的几个关键点。膝关节是一个非常复杂的部位，肩负旋转、屈曲、伸直等许多活动需求，对日常活动相当重要。而完成一台比较完美的人工全膝关节置换术，需要遵守很多基本原则，如精确的假体对线、良好的软组织平衡等，掌握了这些对假体的长期存活及达到手术良好效果概率会相对较高。
孙教授强调，正确的对线对假体安装和术后舒适度十分关键，行TKA之后髋关节旋转中心、膝关节旋转中心、踝关节旋转中心，三者在正位和侧位一定在一条线上。股骨及胫骨截骨垂直于机械轴，可完成正确对线。在进行膝外翻TKA时，通常伴随髋外翻，此时应为患者照全长片，准确测量膝关节外翻角度，若只照膝关节正位片，则很容易导致错误测量股骨解剖轴和股骨力线，对手术造成影响。此外，孙永强教授用模型直观的演示了在进行截骨时若患者股骨远端有前弓，该如何决定髓内定位杆的进针点。
关节外翻畸形截骨的原则：先行截骨术，恢复正常力线后行TKA。
截骨时避免股骨远端及胫骨近端切骨不足，保证切骨厚度与假体厚度相同，使伸直间隙=屈曲间隙，是术后关节功能良好的关键！股骨通过外旋从而达到伸曲平衡和股骨截骨，若股骨发育存在问题，如膝外翻，髁发育不完善，存在伸直外翻但屈曲不外翻等情况，这些特殊类型的股骨髁该如何确定？孙永强教授给出了详细的解释。
最后，孙永强教授总结道，股骨和胫骨的旋转对线一定要做到对位精准，减少关节肌肉之间的旋转对撞应力，保全假体中轴避免断裂。山东省千佛山医院袁振教授围绕膝内翻分类、软组织松解要点、骨缺损处理、假体选择四大方面讲解对膝内翻畸形的TKA思考。
膝关节畸形是临床上TKA中最常见症状，占TKA患者症状中的80%之多。软骨磨损、边缘骨赘增生、髁间窝增生等都可能引起后方关节囊和内侧结构挛缩，外侧结构松弛，造成膝内翻畸形。此外，胫骨畸形、股骨畸形、混合畸形同样会引起骨型畸形造成膝内翻。
治疗内翻畸形TKA之前查体很重要，不可忽视髋关节病变和脊柱病变，要检查患者肌肉萎缩情况，并进行内外翻应力试验评估侧副韧带完整性，对陈旧性PLC损伤情况也要进行细致检查。借助机械轴线夹角和机械轴距膝关节中心距离来判断内外翻。
袁振教授向大家介绍如何通过参考各种角度，来判断患者内外翻畸形。
待内翻膝分类明确后，进行下一个关键步骤——松解。有关松解该如何实施，袁振教授分为内翻畸形可复无挛缩、内翻可复但屈曲挛缩畸形、内翻不可复合并屈曲挛缩和MCL挛缩三种情况进行内侧松解思路与方法的介绍，强调要结合内翻情况分步骤进行松解，且不要过度松解，会导致软组织不平衡。
关于骨缺损处理，袁振教授介绍应根据骨缺损的面积选择合适的方法，如螺丝钉、延长杆、垫块、定制假体等。
患者情况：女，70岁，主诉：双膝关节疼痛6年，加重伴畸形2年。现病史：患者6年前无明显原因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息可缓解，对症治疗。近2年来，双膝部疼痛及畸形逐渐加重，活动受限。专科情况：双膝关节轻度肿胀，浮髌试验阳性，膝内侧压痛，内外翻应力试验阴性。左膝内翻15°，伸15°-屈110°；右膝内翻10°-屈110°。双下肢肢端感觉血运活动尚可，双手指间关节明显变形。
孙永强教授和袁振教授就胫骨骨缺损处理、假体选择时是否应使用延长杆、术中应使用双侧同期还是双侧分期更好等问题进行了倾囊相授，并给予手术治疗上的建议。随后由山东省邹城市人民医院纪建军主任带来第二则病例分享。患者情况：中年女性，有高血压、糖尿病既往史，因左膝外伤后疼痛、活动受限1年入院。查体：左膝轻度外翻畸形，无明显肿胀，皮肤无红肿、破溃，左膝外侧压痛明显，髌骨研磨试验（+），侧方应力试验（-），膝关节活动范围约为0°-120°，足趾感觉及血运正常。入院诊断：1.左膝创伤性关节炎；2.左胫骨平台陈旧性骨折；3.高血压病；4.糖尿病；5.骨质疏松症。
对此病例，孙永强教授和袁振教授就合并严重骨质疏松症患者术中关注点和术后功能锻炼进行等问题给出建设性指导。最后由孙永强教授进行了简短的课程总结，本期空中科室会分享了很多实用的临床经验，干货满满，在手术中存在的困惑与不解都迎刃而解。力达康学院诚心邀请更多骨科专家医生参加空中科室会，分享经典病例，交流手术心得，将知识共享进行贯穿，令TKA越来越完美。
河南省洛阳正骨医院、河南省骨科医院郑州院区管理委员会主任，主任医师，教授，博士生导师；
中国中西医结合学会骨伤专业委员会常委，中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会常委，河南省中西医结合学会骨伤分会会长，河南中医药大学关节外科研究所所长；
在人工髋、膝关节初次置换、旷置、翻修方面及股骨头早期坏死保髋方面积累了丰富的临床经验，尤其在人工关节置换手术技巧和手术速度方面造诣颇深。
山东省千佛山医院骨关节运动医学科主任 医学博士,主任医师，硕士研究生导师；
现兼任山东省医学会骨科分会青年学组副组长，山东省医学会运动医疗分会青年学组副组长, 监督学组委员，下肢创伤学组的髋、膝骨性关节炎、晚期类风副组长, 山东省康复医学会骨与关节专业委员会副主任委员，山东省老年医学学会骨科分会委员及膝关节学组副组长等职务；
从事骨科临床十余年，具有丰富的临床和科研工作经验，参与多项国家及省级科研项目，其中作为主要完成人获得国家教委科技进步二等奖1项，山东省医学科技进步奖二等奖一项，三等奖一项。发表论文10余篇，其中SCI论文5篇，参编著作两部，主要参与人制定中国血友病骨科手术围手术期处理专家共识；
擅长髋、膝等关节损伤和疾病的诊断和治疗，特别在股骨头坏死、先天性髋臼发育不良，晚期湿性关节炎、强直性脊柱炎，血友病性关节炎等人工关节置换术具有较深的造诣。尤其重视微创治疗，擅长关节镜及微创手术治疗骨关节疾病与急慢性损伤。
聊城市中医医院主任医师，骨关节科主任，大骨科副主任；
现任山东中医药大学教授，聊城市中医药学会骨科专业委员会副主任委员，山东中医药学会骨关节病专业委员会委员，山东骨伤学会四肢创伤专业委员会委员，山东省修复与重建外科骨关节病专业委员会委员；
擅长微创治疗四肢骨关节的复杂骨折脱位，髋膝关节置换治疗各种髋膝关节骨关节炎，类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死等。坚持运用中医骨伤理论，发挥中医特色，辨证治疗股骨头缺血坏死，骨不连，强直性脊柱炎等骨科疑难杂症；
先后在国家级核心期刊杂志发表学术论文20余篇，出版主编国家级著作3部，完成国家级实用新型专利2项，完成聊城市科技局科研项目3项，开发“补肾接骨丹”、“补肾壮骨丸”“通腑逐瘀合剂”等多项院内制剂。由于工作出色、成就斐然连续被评为市直卫生系统先进工作者，“十佳医生”，聊城市优秀青年中医人才，山东省高层次优秀中医临床人才候选人等。
- 山东省研究型医院协会关节外科委员，山东省康复医学会关节外科委员，山东省康复医学会脊柱脊髓外科委员，济宁市医学会运动医学专业委员会副主任委员，济宁医学会足踝外科学组委员，邹城市第一届“邹鲁名医”获得者，邹城市“十佳医师”获得者，曾两次赴积水潭医院进修学习创伤及关节置换技术；
- 对于髋、膝骨关节病各期治疗具有丰富的临床经验，特别是对骨关节病晚期的治疗，运用一流的手术技术和最合适的人工关节置换，大大提高了关节的使用寿命和患者的满意度。在创伤方面对关节周围骨折的诊断及治疗具有丰富的临床经验。科研获济宁市科技进步二、三等奖，出版专著两部，取得发明专利两项，发表国家级论文十篇。
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